经X线输卵管介入复通术

  国外从80年代起采用同轴导管系统，进行输卵管选择性造影和再通术复通输卵管，取得了满意的效果。经X线的输卵管介入复通术主要适用于输卵管阻塞于间质部及狭部的不孕症患者。各段输卵管阻塞均可行选择性输卵管造影、通液。主要采用导管扩张术，插入导管导丝，利用导管导丝的推进扩张分离作用和造影剂的冲击力等，使输卵管疏通至伞端。
　相关临床知识　受孕是一个极其复杂的生理过程，要完成这个过程必须具备以下条件：卵巢排出正常的卵子，精液含有正常的精子，卵子和精子能在输卵管内相遇并结合，受精卵能被输入子宫腔，子宫内膜适合受精卵着床。上述任何一个环节受阻均可导致不孕。
　据广州女子医院孕育专家吴芙蓉主任解释：输卵管性不孕，是女性不孕因素的一种重要原因，约占女性不孕症病因的30%左右。输卵管炎、输卵管内膜结核可致输卵管阻塞，阻碍卵子与精子相遇，是女性不孕的重要因素。也可因炎症、粘连使输卵管的蠕动受限，影响精子、卵子的运送。
　输卵管介入复通术的适应症
1、在月经干净3－7天，生殖器或盆腔无感染。
2、双侧或单侧输卵管间质部、狭部、及壶腹部近端阻塞。
3、常规子宫输卵管造影因宫颈口太松而未能完成的，可行这一检查。
4、双侧或单侧输卵管通而不畅，过细或扭曲，主要采用导管扩张术后经导管插入给药，抵达病变部位，以减轻梗阻程度。
5、宫外孕，将导管插入输卵管妊娠一侧，注入相应药物可灭活胚胎，终止妊娠，治疗宫外孕。
　输卵管介入复通术的禁忌症
1、生殖器或盆腔急性炎症。
2、严重的全身疾病。
3、输卵管壶腹部远端、伞端阻塞不宜用导丝进行再通。
4、子宫角部严重闭塞者、结扎输卵管吻合再通术后再次阻塞以及确诊为结核性输卵管阻塞者不宜行导丝再通术。
　术前或术后处理　术前常规妇检、碘过敏试验、血常规及出凝血时间。术后预防性应用抗生素。
　输卵管介入复通术操作过程　介入操作的时间宜选择在月经净止后第3－7日进行，操作前应排空小便，阴道冲洗。病人取截石位，常规消毒铺巾，先作选择性输卵管造影。
　应用器械时，将导管经阴道固定于子宫颈部，依次向子宫内放入导管，透视下在J形导丝导引下，将导管放置于子宫角部的轮船卵管内口处，撤出导丝，经导管注入少量76%复方泛影葡胺注射液。如不显影，则给予导丝复通，运用导丝的扩张分离作用和造影剂的冲击扩张力，使输卵管扩通至伞端。对远端输卵管阻塞，先在局部注入利多卡因，然后加压注入76%复方泛影葡胺注射液，使输卵管复通。但必须严密X线屏幕滥视，以免输卵管过度扩张发生破裂大出血。
　吴芙蓉主任指出，经临床应用，一次性复通率90%以上，术后半年受孕率为50%。
　术后并发症与处理
1、过敏反应，主要是造影剂过敏反应和通液治疗时药物过敏，一般给予抗过敏治疗即可。
2、子宫肌壁、静脉、淋巴管造影剂返流。一般无须处理。
3、输卵管穿孔和肌壁损伤，输卵管穿孔和肌壁损伤一般不会引起生命危险，可给予对症处理和抗感染处理。
4、操作时间过长引起子宫腔感染，应避免操作时间过长，术后予以抗菌处理。
5、腹病，少量阴道出血，由于损伤和痉挛引起，给予对症处理即可。
　讨论： 各种输卵管不通诊疗方法的比较总结
　近年来，随着妇产科内镜的大量应用，为输卵管通畅检查提供了新的方法，包括腹腔镜直视下输卵管通液检查、宫腔镜下经输卵管口插管通液试验和腹腔镜、宫腔镜联合检查、输卵管镜检查等方法，其中腹腔镜直视下输卵管通液检查准确率可达90－9

[1] [2] [3] 下一页

看了本文的人还看了：