介入化疗栓塞术治疗子宫颈癌的临床应用

  [摘要] 目的：探索和评价动脉内化疗+碘化油栓塞术对子宫颈癌的治疗价值。方法：在局麻下对68例子宫颈癌患者术前行双侧子宫动脉内化疗术及碘化油栓塞术治疗。其中按FIGO，1985修订的子宫颈癌的临床分期法标准；D a期13例，nb期34例，Ⅲ期15例，Ⅳ期6例。其中鳞癌63例，腺癌5例。结果：全部患者介入术后阴道出血停止，其中有63例成功手术切除了肿瘤，手术根治率达93％。结论：对于中晚期宫颈癌术前经导管动脉内以顺铂为基础的联合抗癌药物灌注+碘化油栓塞治疗，能明显减轻临床症状，提高肿瘤的根治率，是一种有效的辅助治疗方法。
　Clinical evaluation Of intra-artery chemotherapy and lipiodol embologherapy for cervical cancer DAI shaodeng，Li fazhong (Department Of Radiology，ttenan Provincial Central Hospital Luoyang 471009，China) [Abstract]Objective：To explore and evaluate the clinical values Of Intra arteria Chemo-therapy(1ACH)and Lipiodol(LP)embologherapy for cervical cancer．Methods：IACH and LP embolotherapy through both sides Of uterine artery was performed in 68 patients with cervical cancer under local anesthesia．According tO FIGO revised in 1985，13 cases in period na，34 cases in period n b，15 cases in period m，6 cases in periodⅣ，including squamous cell carcinoma 63 cases,adenocarcinoma 5 cases．Results：All patients had nO vagina bleeding after Intenvention operations, including 63 cases succeeding in cuttmg tumor neoplasm away，the radical operation rate reaehed 93%.Conclusion．IACH and LP embolotherapy can reduce clinical symptoms and raise the radical operation rate．It provides effective auxiliary treatment for carcinoma Of cervix uteri in middle and later period.
　[Key words]Cervical cancer, Chemotherapy, Infusions，intra-artery； Embolotherapy
  据广州女子医院妇产科专家曾雪辉主任解释：宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，放射治疗及手术治疗是二种最主要的治疗手段。但中晚期宫颈癌的治疗效果迄今仍较差。所以晚期宫颈癌(Ⅱb及Ⅲ期)均不宜作单纯手术治疗，而腔内放射治疗在目前尚未普遍开展，因此动脉内化疗和栓塞已做为有效的辅助治疗手段，为手术治疗创造条件。我院自1998年以来对68例宫颈癌患者施行了在介入术下以顺铂(DDP)为基础的联合方案l“新辅助化疗(NAC)，碘化油栓塞治疗，获得满意疗效，现将结果报道如下。
　1、资料与方法
　1.1 一般资料 68例宫颈癌患者中年龄25-78岁(平均51．4岁)。均为已婚患者。其中n a期13例，IIb期 34例,Ⅲ期L5例，Ⅳ期6例。其中鳞癌63例，腺癌5例。
　1.2 方法 常规行血液分析，无严重出血倾向，作肝肾功能、心电图、胸透、宫颈细胞学检查，以及碘过敏试验。腹股沟区备皮。术前2h禁食禁水，井放置导尿管。采用Seldinger技术经右侧股动脉穿刺，将导管分别插入对侧和同侧髂内动脉造影，再超选择插入双侧子宫动脉造影，造影后经导管分别在双侧子宫动脉内联合抗癌药物灌注十碘化油栓塞治疗。抗癌药物选用以CDDP 80—120mg为基础，联合5--Fu 12ADM
50-80mg或MMC10—16mg中的一种或二种组成联合化疗方案经导管灌注化疗，之后用PYMl6mg+碘化油乳化后经子宫动脉行肿瘤栓塞，最后用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉主干。栓塞后造影见子宫动脉主干远端完全阻塞后再拔管。术后加压包扎穿刺点，制动24h，给予抗生素3-5d和对症处理。
　2.结果
　全部患者介入术后阴道出血停止，阴道异常分泌物减少。68例宫颈癌经介入治疗后，手术根治63例根治率为93%.1\3\5年生存率分别为95%\80%和68%.
　3.讨论
　3.1 介入治疗的原理和疗效 曾雪辉主任指出：宫颈癌术前介入化疗已有不少报道，取得较满意的疗效。其基本原理是,抗癌药物经动脉灌注，药物以最短的途径进入靶器官，药物进入靶器官前与血浆蛋白结合少，增加了游离药物质量浓度，药物的有效浓度高，大多数抗癌药物的疗效与药物的浓度呈正比，同静脉化疗比较，抗癌药物经动脉灌注，药物效价可提高2-20倍，疗效提高4—10倍‘“。此外使用抗癌药物十碘化油栓塞肿瘤，不但可以机械性的阻断了肿瘤的血液供应，而且碘化油作为抗癌药物的载体，使高浓度的化疗药物长时间贮留于肿瘤组织内缓慢释放，增强了药物的抗癌作用‘6l，促进了肿瘤细胞的凋亡和坏死。宫颈癌的供血动脉主要是双侧的子宫动脉，利用Seldinger技术将导管分别插入双侧子宫动脉后灌注联合抗癌药物后，使用抗癌药物+碘化油经导管分别栓塞双侧子宫动脉，其创伤小，痛苦少，患者易于接受。
　3.2介入治疗对细胞凋亡的影响 宫颈癌多是高血供的恶性肿瘤，其对血液的依赖性较强，介入治疗时高浓度的化疗药物可以直接杀伤癌细胞，近年来研究表明化疗药物通过诱导细胞凋亡来清除肿瘤细胞，使肿瘤缩小或退行性变。介入治疗除了栓塞引起的肿瘤组织的血液动力学改变使肿瘤缺血坏死外，化疗药物产品小动脉炎及诱导肿瘤细胞膜凋亡，使肿瘤缩小。残存肿瘤细胞的大量凋亡，无疑对提高肿瘤手术根治率,降低肿瘤复发和转移有积极的意义。奉组宫颈癌介入治疗后癌细胞凋亡明显，凋亡细胞密度与组织学疗效一致。
　3.3介入治疗对手术根治率、生存率的影响 经髂内动脉化疗灌注和栓塞，能更加有效地杀灭肿瘤细胞,使肿瘤缩小腹水减少、粘连和浸润减轻，为患者创造1次手术机会，对提高中晚期患者的生存质量、延长生命,甚至治愈肿瘤提供了一种新的手段，宫颈癌手术前进行介入治疗的目的是期望提高手术根治率，降低术后肿瘤转移和复发，提高生存质量和生存率。奉组68例宫颈癌经介入治疗后手术根治63例，根治率为93%,宫颈癌手术切除率的提高必然提高生存率，本组病历中1、3和5年生存率分别为 90％、80％和68%.
　3.4介入治疗对不同病理分期肿瘤的影响 各个病理分期的宫颈癌经过介入治疗均获得较好的组织学反应，不同病理分期的组织学反应相互间差异无显著性。按nGO，1985的临床分期方法Ⅱa期，II b期，Ⅲ期及Ⅳ期的宫颈癌经过介入治疗，肿瘤细胞均发生明显凋亡，不同病理分期肿瘤的细胞凋亡相互间无显著性差异，说明经动脉介入治疗对不同病理分期的宫颈癌均有效，除了对可以手术切除的宫颈癌提高手术根治率，提高生存率外，对不能手术根治切除的宫颈癌也不失为一种有效的姑息治疗手段。
　宫颈癌术前经导管动脉介入化疗+碘化油栓塞治疗，肿瘤组织学疗效确切，肿瘤细胞凋亡明显，能提高手术根治率，延长生存时间。
  子宫肌瘤
  粘膜下子宫肌瘤介入前宫腔镜下观 粘膜下子宫肌瘤介入后1年，肌瘤消失，子宫恢复正常大小
  曾主任提示：通过对子宫肌瘤的子宫动脉栓塞，生命质量评估和临床应答等方面的研究认为子宫动脉栓塞术是治疗症状性子宫肌瘤的有效方法，可以代替子宫切除，子宫肌瘤切除或其它外科治疗方法。术后3—6个月复查B超肌瘤平增色缩小50%以上，尤其是对有生育要术的患者的最佳选择。

广州女子医院 女性健康专家
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