目的 探讨动脉灌注化疗联合外放射治疗食管癌的临床价值。材料与方法 38例食管癌患者，男32例,女6例，年龄42—71岁，中位年龄53．2岁，进行了动脉插管灌注化疗(顺铂60mg、丝裂霉素20mZ、5-氟尿嘧啶1．0s、华蟾素100m1)，化疗后第15—21天行常规分割放疗(每日1次，每次2Gy、总量60Gy)。结果 近期有效率(CR+PR)92．11％，1 、2年生存率分别为92．11％和78．95％。影响预后的主要因素是组织类型和肿瘤血管类型(P<0．001)结论 动脉灌注联合外放射治疗能明显提高食管癌的治疗效果；了解影响预后因素有益于选择病例。
　[关键词] 食管肿瘤／治疗 介入治疗 放射疗法 预后
　Transcatheter arterial infUSion Chemotherapy combined with external radiation for ophageal cancer ZHANG Yiping， ZHAO nn9Zhi， WANG Yunt09 ，et a1．Department Of Radi010gy， The 153th MUitary Hospital，Zhengzhou 450042，Chain Abstract obective TO evaluate the therapenUc efncacy Of transcatheter anerial infusion chemotherapy (TAl) comblned with extemal radiotherapy(RT) fOT esophaZeal cancer．Methods 38 patlents(male 32，female 6，medlan age53．2)received TAI(CisplaUn 60mg，Mitomycln20mg，5-Fluerouracil．0g， Clnobufota“n 100m1)and RT(60Gy／30 fractLOnS／5 weeks) aner 15 —21 dayS with TAI．Results the response rate (CR+PR) was 92．11％，and the 1—，2—Year survival rate was 92．11％and 78．95％．Factors Of prognostic significance were histologic type (P<0,001)． Conclusion TAI+RT is more effective than RT alone， Understanding Of the prognosisfactors iS useful for selection Of patients．
　[Key wordsl Esophageal neoplasms／therapy Interventional therapy Radiotheray progonlsis
　放射治疗是手术不能切除的食管癌的首选方法，1年、3年生存率稳定在60％、15％左右.近年来，动脉灌注化疗疗效备受关注。我们于1998年3月至2003年7月对38例食管癌患者进行了动脉灌注化疗联合外放射治疗，疗效满意，报告如下。
  材料和方法
　本组38例经食管吞钡检查及食管镜检，病理证实均为鳞癌。其中男32例，女6例，年龄42~71岁,中位年龄53．2岁。根据国际抗癌联盟(UICC)1987年标准分段：胸上段9例，胸中段25例，胸下段4例;TNM分期：ⅡA期l例，Ⅲ期37例。X线分型：髓质型23例，覃伞型9例，溃疡型5例，缩窄型1例.病变长度<5cm 1例，病变长度>5cm 37例。
　本组采用Seldinger，s法穿刺，选择性靶动脉插管造影、灌注化疗(顺铂60mg、丝裂霉素20mg,5-氟尿嘧啶1．0z、华蟾素100m1)，化疗后第15-21天行常规分割放疗(每日1次，每次2Gy、总量60Gy).
靶动脉选择：胸上段选择支气管动脉和锁骨下动脉的甲状腺下动脉，胸中段选择支气管动脉和食管固有动脉；胸下段选择食管固有动脉和支气管动脉。
　疗效判定：治疗前及放疗后12周行食管吞钡X线检查及CT检查。参照世界卫生组织抗肿瘤疗效评定标准，将食管癌的近期疗效按完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)、进展(PD)等级判定.CR:食管吞钡X线检查食管恢复正常，疗效持续1个月以上，PR：食管吞钡X线检查肿瘤缩小50％以上,疗效持续1个月以上，NC：食管吞钡X线检查肿瘤缩小小于50％或增大小于25％，疗效持续1个月以上;PD:食管吞钡X线检查肿瘤增大大于25％以上或有新病灶出现。
  结 果
1，近期疗效影像学观察结果:本组38例CR 28例，占73．68％,PR 7例,占18．42％，NC 2例，占5．26％;PD1例,占2.63%.有效率(CR+PR)91．11％。
2、生存率： l、2年生存率分别为92．11％T(35/38)和78.95%(30/38).
3、肿瘤大体病理类型与疗效：见表1
4，血供与疗效：见表2
　根据血管造影肿瘤区肿瘤血管数目多少和肿瘤染色深浅，将食管癌分为多血管型和少血管型两种,38例中，多血管型29例，占76．32％，表现为供血动脉增粗、肿瘤区血管数目增多、可见肿瘤血管粗细不均,走行紊乱、实质期不均匀染色，少血管型9例，占23．68％，表现为肿瘤区血管数目稀少、实质期未见明显染色.从表2可见多血管型与少血管型疗效差异有显著性(P<0．05)。
　5．并发症 本组1例缩窄型患者放疗后32天食管大出血死亡，1例髓质型患者动脉灌注化疗后立即出现脊髓损伤症状，经对症处理两月后恢复。本组无食管纵隔瘘及食管气管瘘发生。
  讨论
　部分食管癌尤其中段食管癌患者就诊时常因癌肿侵犯心脏、大血管失去手术时机，放射治疗是手术不能切除的食管癌的首选方法，但1年、3年生存率稳定在60％、15％左右。单纯外照射很难给予局部高剂量而不引起周围器官损伤，但剂量不足又是局部复发和近期疗效不满意的重要原因，食管癌放射治疗失败的主要原因是癌肿未控或复发，淋巴结转移和远处转移。食管癌静脉化疗有效率较低”’，主要是因为食管动脉细小、稀疏，而静脉化疗病变区药量少、药物浓度低，不能有效抑制、杀灭肿瘤。近年来，动脉灌注化疗(TAI)疗效备受关注，TAI能明显增加肿瘤内化疗药物浓度，使肿瘤细胞减少或体积缩小，消灭肿瘤亚临床灶及微小转移灶，诱使GO期细胞进入增殖周期，从而增女口放射敏感性，提高疗效”’，但随着TAl次数增多,一方面化疗敏感性下降，另一方面靶血管因药物刺激、损坏变窄甚至闭塞，失去动脉插管机会。我们在动脉灌注化疗后联合外放射治疗提高了放射治疗的敏感性，近期有效率和l、2年生存率高于文献报告的单纯放疗和单纯动脉灌注化疗的有效率和1、2年生存率。
　食管癌放化疗疗效与肿瘤大体病理类型有关‘”“，本组动脉灌注化疗联合外照射治疗也证明疗效与肿瘤大体病理类型密切相关，既覃伞型疗效最好，髓质型次之，缩窄型效最差。，奉组近期疗效影像学观察结果也证明肿瘤血管类型是影响疗效的又一重要因素，多血管型肿瘤疗效明显优于少血管型肿瘤。了解这些因素有益于我们选择病例。
　食管癌动脉灌注化疗的常见并发症为坏死性食管炎、食管穿孔、食管纵隔瘘及食管气管瘘，本组虽没有发生,但也应该引起高度重视。尤其在溃疡型食管癌动脉灌注化疗时应降低化疗药物浓度。食管癌动脉灌注化疗最严重的并发症是脊髓损伤，本组发生1例，经治疗两月后恢复。预防以上并发症的关键是：(1)采用非离子造影剂或降低离子型造影剂浓度，(2)插管操作动作轻柔，防止靶动脉损伤，(3)适当降低化疗药物浓度,(4)一旦出现症状尽早给予治疗：改善循环，减少水肿，营养神经。
　提高食管癌远期疗效和生存率需要我们从基础研究探讨动脉灌注化疗对放射治疗的增敏机理，也需要我们进行大样本前瞻性非随机分组治疗、长期随访观察疗效，总结经验教训。
  参考文献
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