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恶性阻塞性黄疸在临床上常表现为皮肤和巩膜黄染、尿黄、皮肤瘙痒、白陶土样便、多呈进行性加重及进行性消瘦、衰竭,合并感染者可出现寒颤、发热、腹痛,甚至休克症状。在治疗上有外科手术根治切除术和姑息性外科胆肠吻合术;介入治疗包括内镜逆行置管引流(ERCP)或经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD),并可辅助以支架置入治疗。阻塞性黄疸外科手术。 对于早期阻塞性黄疸,外科手术治疗是目前最重要的治疗方法之一。手术主要为切除病变,取出合并的结石,胆管改道等。但恶性阻塞性黄疸被发现时多已晚期,且手术创伤大,中—重度的阻塞性黄疸患者往往由于高龄、肿瘤的侵蚀、低蛋白血症、肝肾功能损害、营养不良等,使术后并发症及死亡率不容乐观。目前,先采用介入的方法,缓解阻塞性黄疸,使全身情况改善,进一步判断肿瘤分期,有助于判断手术切除率,减少不必要外科创伤,减低术后并发症,对选治疗阻塞性黄疸方案起举足轻重的作用。 内镜逆行胆道造影及支架置入 内镜逆行胆道造影术主要用于检查胰、胆道疾病的检查,并可以进行活检、取石等操作。对于阻塞性黄疸的诊断与治疗,主要用于造影以了解有无肿瘤及位置和范围,以及做暂时性胆道引流和部分患者内支架置入术。其优点为创伤性小、安全性高,费用相对低。对于阻塞性黄疸程度尚不重,肝总管以下的梗阻,仅需做短时间胆汁引流较为适合 经皮肝穿刺胆道引流及治疗阻塞性黄疸 对于阻塞性黄疸,经皮肝穿刺胆道引流是目前最常用的治疗手段之一,并且具有较广泛适应征,可用于良、恶性阻塞性黄疸,高位或低位阻塞性黄疸以及轻、中、重度的阻塞性黄疸和外科手术后胆道狭窄、阻塞性黄疸性病变等。尤其对高位左右肝内胆管均有阻塞,重度的阻塞性黄疸,外科手术后,需要作长期胆汁引流(如恶性梗阻性黄疸)更具有优越性。经皮肝穿刺胆道引流术可以对左、右肝内胆管同时进行引流,其退黄、减压速度快;同时还可进行内或外引流术,内引流术除减黄外还可避免胆汁等营养物质丢失,有利于改善消化功能。经皮肝穿刺胆道引流术可同时对肿瘤组织进行活检。经皮肝穿刺胆道引流简单、实用,创伤性相对小,成功率高,疗效显著、迅速,可做长期胆汁引流。如梗阻的胆道置入胆道支架,可以去除携带的引流袋,减少心理负担和生活不便,提高生活质量。同时对无法手术者,结合动脉插管化疗栓塞或内放射治疗。可进一步阻塞性黄疸延长生存期或为行二期手术切除提供机会,目前,该项治疗已成为恶性阻塞性黄疸姑息性疗法的理想选择。
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