（一）微创介入治疗
1.关于该技术：
  手术过程：在一侧大腿的根部选一3毫米大小的穿刺点（相当于大米粒大小，术后不需缝合――图片），将一条特制的导管插到肌瘤的供血――子宫动脉，应用可吸收（6月后吸收）生物绛解材料栓塞子宫动脉，使肌瘤或病灶缺血、缺氧坏死，手术后将导管拔出，如果应用血管缝合器缝合血管，30分钟后患者可自由活动；如果采取压迫止血，则需6小时后方可自由活动。而后坏死的肌瘤由机体吸收或排出，术后3～6个月即可见肌瘤明显缩小，部分患者肌瘤消失。
  据广州女子医院妇产科主任江依群主任介绍：该手术在国外为一日手术（daylyoperation），意思是该手术术后只需在医院观察一天即可。但由于我国社区保健和私人医生缺乏，具体实施较为困难，一般术后需在医院留医3～5天。
  本技术的特点：无切口，不损伤子宫或损伤较小。
  本技术的方法：应用导管系统完成手术
  适用疾病：子宫肌瘤、子宫腺肌病、产后出血、宫外孕、妇科恶性肿瘤的术前后术后治疗。
  手术时间：30～60分钟，一般在40分钟左右，极个别困难者在60分钟以上。
  出血量：  10~30毫升
  术后恢复时间：术后30分钟可以自由活动，当天可以进食，3天出院。
  与传统技术的区别：（1）无切口；（2）损伤小：对正常器官损伤小；（3）恢复快：术后30分钟可自由活动，不影响进食。
2.子宫肌瘤
  经上千例的子宫肌瘤介入治疗病例研究总结并综合国内外文献：子宫肌瘤介入治疗的有效率为98.2％，失败率1.8％，肌瘤五年复发率为3％，有生育要求的的患者术后2年妊娠率为27.9％。因此对于子宫肌瘤患者介入治疗是一个不错的选择。
  江依群主任指出：不同类型的子宫肌瘤介入治疗后肌瘤的缩小程度有所区别，一般来讲肌瘤血管越丰富，效果越好。因此要求行介入治疗的患者，需到医院由专科医师进行全面评估，约有5％的患者不适合行介入治疗（如肌瘤的血管少、肌瘤已经坏死、钙化、囊性变、恶变等）。
  子宫肌瘤介入治疗后，由于只栓塞了肌瘤的血管，未损伤子宫和卵巢的血管，因此子宫的功能还是完整地保存，还会有正常的月经来潮、还会怀孕，因此术后无生育要求的还需避孕。但也有千分之一的患者出现永久性的闭经，原因有多种，其中对栓塞剂或造影剂或药物的过敏是可能的原因。
3.子宫腺肌病
    子宫腺肌病是目前妇科疾病中最难治疗的疾病，俗称“慢性癌症”。难以忍受的进行性痛经和月经量过多是最折磨患者的两大症状，还有相当数量的患者导致不孕。
    目前在治疗上无理想的方法：药物只能短期有效而且副反应大，不能长期应用。最确切的办法是切除子宫，但由于子宫腺肌病年轻的患者越来越多，切除子宫显然不是一个理想的办法。
    介入治疗的出现使该疾病的治疗出现了曙光，经我们对300余例子宫腺肌病的介入治疗随访研究发现：子宫腺肌病介入治疗后80%的患者痛经症状可以得到缓解或完全消失，98％的患者月经量过多的症状消失；28.3％有生育要求的患者介入治疗后可以妊娠。因此介入治疗子宫腺肌病是子宫腺肌病保守治疗上的一个里程碑。
4.产后出血
  江主任强调：产后出血是是孕产妇的第一死亡原因，绝大部分产后出血经保守治疗可获得痊愈，但少部分难治性产后出血常规的保守治疗无效以切除子宫为最终代价。介入治疗的应用改变了这种状况，成为产后出血治疗的里程碑，该技术对各种产后出血具有较好的临床疗效，有效率在98%以上。但在临床中具体应用时需注意，在产后出血常规保守治疗无效时尽早选择介入治疗，以免错失良机。
5.异位妊娠
  介入治疗对异位妊娠也具有较好的临床效果，但我们在临床实际应用时根据不同的情况进行选择。对于宫颈妊娠和宫角妊娠（不是真正意义上的异位妊娠）一旦确诊首先介入治疗；对于输卵管妊娠腹腔镜治疗是首选而非介入治疗（虽然有较好的临床效果），但在多次输卵管妊娠的病例介入治疗是一个不错的方法。
6. 妇科恶性肿瘤
  介入治疗最早应用于妇科恶性肿瘤姑息治疗和妇科恶性肿瘤出血的止血，在临床应用中发现，介入后可使癌瘤明显缩小甚至消失，达到降期和降级的效果，使无法手术的中晚期妇科恶性肿瘤获得手术机会，从而为以后的治疗获得空间。目前介入治疗主要应用于具有高危因素的妇科恶性肿瘤术前新辅助化疗，如Ⅱb期以上的宫颈癌、细胞分化差的癌瘤术前化疗；也可应用于妇科恶性肿瘤的的术后治疗。
（1）宫颈癌：研究表明中晚期宫颈癌患者在术前实施介入治疗后在行手术或放疗较单纯放射治疗五年生存率由50%提高至65%～70%，而且患者的生活质量明显提高。
（2）子宫内膜癌：对于子宫内膜癌术前是否实施介入治疗目前学术界还是存在争议，但对于晚期或分化差或组织类型不好的子宫内膜癌患者，术前实施介入治疗还是值得提倡的。
（3）阴道癌和外阴癌：术前介入治疗有助于癌灶的完整切除。
（4）滋养叶细胞肿瘤：由于滋养叶细胞肿瘤的高对增值性以及其对缺血缺氧的高度敏感性，介入性动脉化疗较静脉化疗可有效地缩短化疗疗程，根据我们的经验，对于滋养叶细胞肿瘤如果静脉化疗需行5个疗程，动脉化疗仅需1～2个疗程。而且静脉化疗失败的病例动脉化疗同样有效。
（二）经阴道系列手术治疗
  经阴道系列手术并不是一个新的手术，但是由于可操作的空间小，对医师的技术要求高，一直以来难以开展。我们自2001年开展经阴道手术以来，目前已经开展：经阴全子宫切除术、经阴次全子宫切除术、经阴道子宫肌瘤切除术、经阴卵巢囊肿剔除术等系列经阴手术。
  对于妊娠４个月大小的子宫均可经阴道切除、手术时间在30～70分钟之间，明显短于经腹全子宫切除时间。
  对于经阴子宫肌瘤剔除，只要选择好合适的病例，较大的肌瘤也是可以经阴道剔除，我们经阴一次剔除最多9个肌瘤、其中最大的肌瘤直径10cm，手术时间也明显对于开腹。
  目前经阴手术在发达国家广泛应用，美国29个研究中心的病例研究建议：在可能的情况下，首选经阴手术、次之腹腔镜手术、最后选择开腹手术，经阴手术的并发症明显低于开腹手术。
（三）腹腔镜系列手术治疗
  妇科微创介入治疗专科除开展国内最先进的微创介入治疗、阴式系列手术外，我们同时开展常规腹腔镜系列手术治疗，如：腹腔镜下全子宫切除术、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下卵巢囊肿剔除术、腹腔镜下经阴辅助全子宫切除术等常规手术。
（四）妇科恶性肿瘤综合治疗
   江依群主任毕业后一直从事妇科肿瘤的诊治工作，具有丰富的治疗妇科恶性肿瘤治疗经验，尤其擅长各种复杂的妇科恶性肿瘤手术治疗，如：子宫颈癌根治术、子宫内膜癌根治术、卵巢癌根治术、外阴癌根治术、阴道癌根治术等。
  专科服务特色：技术专业化、诊疗个体化、服务综合化
  本专科由多名具有严格医学教育背景、受过规范化训练的专家教授组成诊疗团队，根据患者的具体情况提出合适的个体化专业诊疗建议，由具有特长的专家实施手术，并提供术前咨询、术后康复保健以及随访等系列综合服务。

广州女子医院 女性健康专家
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