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【概述】
多囊卵巢综合征（PCOS）是雄激素过高性的月经失调为主的一种病。它因为雄激素过高所以卵巢内的卵泡环境改变而卵泡停止发育，故而不能排卵，常表现为月经稀少或闭经、多毛、痤疮（俗称青春痘）、肥胖、卵巢呈多囊性增大，已婚者不孕，常发生在青春期到生育期的妇女，发病率为5～10％。
广州女子医院孕育专家吴芙蓉主任指出：这个病在西方于十九世纪中叶开始有所记录，1935年斯坦因和列文索两位医师运用卵巢楔形切除手术治疗取得95％的排卵率和85％的怀孕率，这在当时是非常轰动的事情，本病也被称为斯坦因－列文索综合征（Stein－Leventhal Syndrome），并认为这病是卵巢异常引起的。在1960年代，改称此病为多囊卵巢综合征，并发现了对多囊卵巢综合征特效的促排卵药——氯菧酚胺（氯米芬，克罗米芬），手术治疗就逐渐减少使用。1980年代又发现许多病人有肥胖，有胰岛素拮抗现象，促排卵药对之无效，从而提出多囊卵巢综合征还可有高胰岛素血症，认为这个综合征有多个形态表现，是个异质性疾病，但缺少理想的治疗方法。1990年美国国立卫生研究院（NIH）专门召开了有关多囊卵巢综合征的听诊会，对过去诊断的“金标准”有了修改，并统计出本病62％起病于青春期，是内分泌和代谢出现障碍的病。在遗传因素研究中也认为临床表现的复杂性使本病的病因研究上更较艰难。2003年在鹿特丹市美国生殖医学会和欧洲人类生殖医学会的专家们共同提出了多囊卵巢综合征的诊断标准：即具备下列3项中2项即可成立。（1）排卵少或不排卵；（2）临床或血测定有高雄激素表现；（3）超声显像为多囊卵巢。
吴芙蓉主任解释，本病属中医学“闭经”、“月经后期”、“不孕”等范畴。
【病因】
中医学认为：本病发生机理主要是肾、肝、脾功能失调所致，导致冲任不充，或痰湿阻滞所致。近年国内俞瑾教授根据患者的症状和体征，结合实验室检查，提出了多囊卵巢综合征的中西医结合分型标准，即PCOSⅠa型、PCOSⅠb型、PCOSⅡa型、PCOSⅡb型。并认为Ⅰ型患者为肾阳虚痰实证，治以补肾化痰；Ⅱ型证属肾阴虚损，瘀痰交阻，治以滋肾清热，化痰祛瘀为主。
西医观点：从大体上看，二十世纪中叶前普通认为卵巢增大是其原因，二十世纪中叶后认为内分泌影响下雄激素过高是主要原因，二十世纪下叶至今对肥胖和胰岛素拮抗在发病中的因素日益重视。遗传因素在多囊卵巢综合征发病原因中的地位也日渐强调。
PCOS并不是孤立的疾病，而是全身神经、内分泌、代谢网络失调中在一个年龄段（月经初潮前到35岁左右）的一个特殊表现，在此年龄段前，尤其是此年龄段后又引发着相同病因的其他疾病如肥胖、高血压、心血管疾病、糖尿病，或更年期提早出现等现象，从广义上说多囊卵巢综合征发病原因是个生命网络失调链的提示，这种失调是个终生要关注的问题。
【自我诊断要点】
PCOS的病人常常有月经失调的表现：
女孩已年13岁，尚无第二性征发育（乳房增大，臀部有脂肪堆积，阴部有毛），或年近16岁尚未有月经来潮。
或有性早熟病史，即8岁前已有乳房发育或月经来潮，虽经过治疗已好转，也当提高警惕有发展多囊卵巢综合征的可能。
或月经来潮后，逐渐出现2～3月来潮一次，或甚至3～6约来潮一次，或闭经，阴道很少分泌透明样白带，基础体温持续单相，持续不能妊娠者。
据吴芙蓉强调，如有上述月经异常的表现，并伴有以下体征时，应警惕有PCOS的可能，应到医院请医生检查诊断。
1. 多毛和痤疮
指性毛（乳头旁粗毛，阴毛浓密，或下腹正中线上有粗毛）增多，或面部、胸背部较多痤疮（青春痘）出现者，多提示体内雄激素水平偏高。有的患者也可表现为四肢体毛增多增粗，皮肤粗糙。
2. 肥胖
明显肥胖，体重指数＞30％，主要腰臀围比值（WHR）＞0.8。或有肥胖而身高1.5米左右，粗壮体，双肩厚肥者。
3. 其他
皮纹：未有妊娠史而在下腹外侧及大腿上外侧看到白色皮纹。
乳房发育：乳房大而主要为脂肪，乳头小，周围无长毛。
皮肤色素沉着：在腋下、颈背、腰部或外阴部见到皮肤粗或有黑色素沉着者。
家族史：家族中有明显的高血压、糖尿病、闭经或多囊卵巢综合征等历史。
【需要进行的临床检查】
1. 全身检查：包括身高、体重、腰臀比、乳房检查、毛发分布、皮肤、妇科检查等等全身的体格检查。
2. 基础体温：多呈单相或不典型双相。
3. B超：发现双卵巢增大，每侧可见10个以上< l0mm直径的小卵泡。从月经第9天起监测卵泡发育，发现无卵泡发育或卵泡发育不良，无排卵。
4. 激素测定：在月经第3天检测，包括性激素、肾上腺激素、胰岛素释放、瘦素等，必要时检查甲状腺激素。目前临床上LH/FSH>2.5的病例已不多见，常见患者FSH>LH，logT/E2增高，E2水平低落，雄烯二酮增高，脱氢表雄可正常，17a一羟孕酮增高等雄激素增高，雌激素下降的表现。肥胖的患者多有胰岛素释放功能异常和瘦素增高的表现。
5. 克罗米芬试验：于月经第5天服用克罗米芬50mg，共5天，观察BBT变化或监测卵泡发育，目的是观察患者对克罗米芬的反应。
【治疗原则】
据吴芙蓉主任介绍，中医学治疗原则：
近期促排卵，恢复月经周期，促进妊娠成功率；远期减少高血压、糖尿病、卵巢早衰等并发症的发生率，提高生活治疗。我们在临床上并不主张应用克罗米芬、HMG、HCG等药物频繁促排卵，更不主张连续应用。一般会在体内有较高雌激素水平的情况下使用一次，如不成功，则仍用中药调理，并不主张连续或加大剂量使用促排卵药。临床上常使用雌激素治疗或雌孕激素的序贯治疗，并不主张雌孕激素合并治疗，因过早的孕激素运用，会对排卵产生影响。
西医观点：
治疗原则是促排卵，恢复月经周期和生育功能。
【常用药物介绍】
枸橼酸氯米芬（CC）
炔雌醇（EE）
克罗米芬加绒毛膜促性腺激素（HCG）
人绝经期促性腺激素（HMG)
促卵泡激素(FSH)
促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)
醋酸环丙孕酮(Cyproterone acetate，CPA)
复方地索高诺酮(Compound Desogestrel)
复方18甲基炔诺酮（短效口服避孕药）
地塞米松
强的松
二甲双胍
安体舒通
格华止
桂附地黄丸
调经促孕丸
坤泰1号
坤泰2号
【预防与调护】
1. 及早检查治疗月经不调疾病。
2. 合理饮食，避免肥胖，不要药物减肥。
3. 加强运动。
4. 正确对待疾病，不可操之过急，临床上虽有许多促排卵的药物，但都有其适应证，过多使用或不正确的使用，常常会消耗卵巢中的卵泡储备，使病情加重，应在体内有一定雌激素的储备下应用以上促排卵药物。
5. 坚持治疗，多囊卵巢综合征不仅会导致月经不调和不孕，还可导致患者今后患糖尿病、高血压的几率增加，因此单单的促发排卵，促进妊娠，只是本病治疗的第一步，更重要的是通过治疗和患者自己的身心调节，减少以上疾病的发生几率。在某种意义上，这种疾病是需要终生治疗的，因此在妊娠分娩后，仍应继续治疗。
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