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试管婴儿治疗需要说明的问题

 2007-10-15 14:39:14 来源:本站原创 浏览数:   【我要咨询

 

1. 进行试管婴儿治疗有着较为严格的适应症,并不是所有不孕症都适合或首选做试管婴儿治疗。医生在全面了解患者病情的基础上,会告知患者夫妇目前可供选择的治疗手段、利弊及其所承担的风险,在患者充分知情的情况下,提出有医疗指针的选择和最有利于患者的治疗方案。

2. 个别妇女促排卵用药可能出现过敏等副作用,一般都较轻微。每个妇女甚至同一个人在不同的周期对促超排卵刺激的反应差别可以很大,少数患者反应不良,即用药后发育卵泡≤3个,可见于年龄大、有过多次卵巢手术者,必要时需放弃本周期治疗。另有少数妇女尤其是多囊卵巢者,每侧卵巢可有十几个甚至几十个卵泡发育,肌注hCG后有发生重度卵巢过度刺激综合征的可能,出现腹水、少尿等较重征象,此时最好放弃,不肌注hCG,或取卵后体外授精不移植,冻存胚胎以后移植。

3. 极个别患者虽卵泡发育较好却取不到卵子,这可能与空卵泡综合征有关。取卵发生较多出血与损伤的可能是非常少见的,可在取卵十分困难(如卵巢沾于子宫上方)时发生。必要时可放弃困难侧取卵。发生感染的可能也极少见,严重时可出现血肿、脓肿,但罕见。极个别患者出现发热,经处理能很快好转。

4. 极少数人的卵子出现不受精、低受精率、异常受精或受精后不分裂,这可能是卵子质量问题或精卵结合有问题引起的。

5. 试管婴儿妊娠与自然妊娠没有不同,也可发生流产、宫外孕、宫内宫外同时妊娠、妊娠滋养叶细胞疾病、妊娠并发症、妊娠合并症、畸形儿等,但出现的机会是较少的,一般情况下不会高于自然妊娠的水平。怀孕期间也可发生各种疾病,如结核病、阑尾炎等,这与辅助生殖技术本身无关。

6. 世界上首例卵胞浆内单精子注射(ICSI)试管婴儿在1992年出生,这一技术在大多数情况下是安全的,但与常规体外受精-胚胎移植一样存在发生副反应和并发症的风险,不同的是该技术还存在其他风险如:显微注射可能对卵子造成不可知的损伤;虽然男性染色体检查正常,但仍可能将我们携带的致病基因通过这一过程传递给下代。使用这一技术胎儿畸形率的发生同自然受孕没有显著差别,但不能保证每一个出生的试管婴儿都是健康的。因此决定行此项技术治疗的不孕夫妻应慎重考虑做出选择。

7. 如果丈夫取精困难,可提前取精保存以免受精时因取不出精子而使受精无法进行,无精子症行附睾穿刺获得含精子的附睾液也可冻存以备将来之用。冻存精子可能造成精子损伤,如解冻后精子质量差,原精子正常者可能不能进行常规IVF,只能行ICSI;原精子质量很差或冻存的附睾液中精子活力很差,解冻后就可能无活动精子而使下一步治疗无法进行。所以原则上我们建议用丈夫的新鲜精液及附睾穿刺液,只在不得已的情况下用冻存精液。

8. 试管婴儿治疗前3个月及治疗开始后:患者夫妻双方一定要保持放松的心情,不要有思想精神上的紧张压力,包括与不孕有关或无关的任何不良情绪,工作、生活不要过于劳累,避免发生身体的各种不适如感冒、牙痛、发烧、咽炎、扁桃体炎发作等,尽可能不用药物,尤其是对卵子及精子可能有不良影响的药物,如一些抗高血压药可能影响精子对卵子的黏附穿透,一些抗抑郁药可能造成泌乳素升高等,丈夫前六个月最好不要有高于38度的发热,控制或戒除烟酒。治疗开始前一个月可以每日口服叶酸。

9. 试管婴儿成功率;影响试管婴儿成功率的因素包括患者(主要是女方)的年龄、病因、不孕时间长短、试管婴儿治疗过程的各个环节等,尤其是女方年龄最为重要,40岁以上的成功率明显下降。对于有试管婴儿治疗适应症的患者,治疗时间越早其成功率越高。一次IVF治疗的成功率为20—50%(低于35岁以下的妇女一次治疗的成功率可达到50%以上),这是符合自然规律和科技发展进程的,因为自然人群中已婚年轻妇女的周期(即月经周期,相当于一个月,妇女在这一周期内只有一次怀孕机会)妊娠率不超过25%,但随着对人类生殖了解的深入和技术的发展,试管婴儿的成功率不断提高。但在最终弄清人类生殖的全部奥秘之前,试管婴儿的成功率不可能达到100%,但对有试管婴儿治疗适应症的患者,治疗的成功率还是较高的。试管婴儿妊娠者多数是做一次就成功的,一次不成功,应尽可能分析原因,如能找到原因且能克服,或治疗过程顺利却不成功,可以考虑在2-3个月后进行第二次治疗。希望做试管婴儿治疗的每对夫妇要增强成功的自信心,放松情绪,保养好身体,才能心想事成。

10. 试管婴儿治疗费用:由于患者的年龄、病因等因素的不同,尤其是促超排卵所用方案及药物的不同,胚胎培养的时间长短不同(培养至2~3天或5天),每个患者完成试管婴儿治疗的具体费用亦不同,可向中心的医生咨询。

11. 国家卫生部规定:避免双胎,严禁三胎及三胎以上的妊娠分娩,对于多胎妊娠必须实施减胎术。多胎妊娠于产前及产后引致的母婴并发症也较单胎高得多。于胚胎移植后整4周必须行阴道B超检查以及早发现多胎。见到胎心即认为胚胎存活,越早行减胎越安全、容易。多胎妊娠减胎术的常用方法是用16G的穿刺针经阴道穿过子宫壁刺入欲减灭胚胎的胎心搏动处以负压吸引。操作前后要用抗生素预防感染一周左右。术后保胎治疗。术前检查阴道洁净度、血常规及出凝血情况。操作较简单,对被保留的胚胎影响极小。减胎术的副作用及并发症有:孕妇出血、宫内感染、脏器损伤;减胎术为宫腔内操作,可能导致全部胚胎流产;既使正常减胎术后仍有可能发生流产;由于宫内胚胎发育着床的情况各异,个别胚胎有自然停止发育的可能,故减胎最后的结局可比预期保留的胎数低;如出现减胎失败即减灭的胚胎后来发现继续存活,此时可能需要流产全部胚胎。

12. 国家卫生部规定:不得实施代孕,不得实施胚胎赠送,不得实施非医学需要的性别选择,不得实施人卵胞浆移植及核移植,不得实施生殖性克隆,不得对单身妇女实施助孕技术治疗,不得对不符合国家人口和计划生育法规和条例的夫妇实施助孕治疗。

13. 不孕夫妇对实施辅助生殖技术过程中获得的配子和胚胎,拥有其选择处理方式的权利。

14. 不孕夫妇双方必须认识到不论是从伦理、习俗、法律、遗传等方面来说,通过人类辅助生殖技术出生的后代就是自己的后代(如进行供精或供卵,则从遗传角度讲,后代与一方没有血缘关系),与自然受孕分娩的后代享有同样的法律权利和义务,包括后代的继承权、受教育权、赡养父母的义务、父母离异时对孩子监护权的裁定等;他们对通过该技术出生的孩子(包括对有出生缺陷的孩子)负有伦理、道德和法律上的权利和义务。

15. 总之,试管婴儿治疗是一项较为安全的技术。 适应症选择适当、过程顺利,尤其对于输卵管性不孕及严重的男性少弱精子症及无精子症侯,其治疗效果是比较好的。

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